摘要：

伦敦摩菲眼科医院Stephen J. Tuft教授及其团队于2019年4月在Am J Ophthalmol杂志发表一篇文章，应用Optovue OCT仪器前置适配前节图像采集镜头，通过自带软件由分谱幅度去相关血管造影算法生成图像，即前节OCTA，观察急性眼化学性烧伤后角巩膜缘及结膜的血流变化。采集患者上、下、鼻及颞侧角膜缘及结膜图像，图1为一例急性化学性烧伤患者当日的前节OCTA图像。右眼下方可见明确的角膜上皮损伤（图1A），前节OCTA（图1B）示相邻角膜缘血流完整，局部球结膜缺血。左眼广泛的角膜缘血流缺损（图1D），在彩色照片难以观察（图1C）。通过对15眼进行观察及短期随访，前节OCTA提示73.3%角膜缘存在缺血，缺血范围大于裂隙灯下观察的受累范围。将前节OCTA血流进行分层：结膜层及巩膜内血管层（图2），由于信号质量差，仅有5眼进行了血流分层。前节OCTA巩膜血管层血流缺失提示化学物质腐蚀到眼深层组织，对治疗及预后指导有重要意义。并在随访时（8眼，随访时间7~21天，平均11.0±7.0天）发现患者角膜缘缺血有所改善。经过统计学验证，前节OCTA角膜缘缺血范围与视力有明确相关性，对于判断预后有重要价值。图2急性化学性烧伤患者角巩膜缘及结膜的前节OCTA血管分层图像（红绿线所示为上方血流图像分层水平）。A：结膜层；B：巩膜内血管层
既往的眼化学性烧伤评价如Roper Hall及Dua等级评分均依赖临床医生经验，而Stephen J. Tuft教授首次将OCTA运用到眼化学性烧伤的评价，观察结果更客观。本研究结果显示OCTA观察角膜缘缺血范围明显大于临床观测结果，可能与血管痉挛相关。OCTA通过捕获血管中流动的红细胞成像，痉挛血管内血流减慢，导致OCTA上血流缺失。视网膜OCTA血流成像存在遮蔽现象，视网膜渗出、出血、水肿影响图片质量。但前节OCTA不会因角膜缘、结膜水肿及充血而遮蔽血流，推测可能与前节成像时扫描光源能量消减少相关。本文为眼化学性烧伤提供了新的评价方式，但由于样本量小，观察时间短，结论尚需更多论证。